肺癌两个“第一”带来严峻挑战
“根据2019年流行病学分析数据,我国2015年肺癌新发病例数达78.7万,这对我国肺癌的诊断和治疗带来巨大挑战,”韩宝惠教授表示。
肺癌有两个“第一”:发病率第一,死亡率第一。在全球范围内,由肺癌造成的死亡人数甚至超过乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌和前列腺癌的总和,而我国面临的肺癌挑战更为严峻。
今年1月,国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示,我国新发肺癌病例占恶性肿瘤发病人数的20.03%,因肺癌死亡人数约为63.1万例,占恶性肿瘤死亡总数的26.99%。
肺癌进入精准医学时代,基因检测至关重要
韩宝惠教授强调,晚期肺癌精准诊断、精准治疗非常关键。“在大众看来,肺癌就是肺癌,但从专业角度讲,肺癌可以分成十几种不同的亚型,每一种亚型有不同的治疗策略。即便是同一种亚型,也可能因耐药再分型。只有诊断越精准,才越有可能找到可以进行针对性治疗的靶点。”
韩宝惠教授还表示“现如今,肺癌已进入精准医学时代。精确诊断要求医生掌握病人的病理分型、基因分型以及免疫分型,综合判断患者的身体状态,从而给出精确的诊断方案,达到最佳的治疗效果。”
不过,肺癌的精准治疗仍然任重而道远。肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌虽然仅占肺癌的15%,但其恶性程度却远高于非小细胞肺癌。相比非小细胞肺癌,小细胞肺癌面临的治疗困境更大,目前还暂时没有实现精准治疗。小细胞肺癌的免疫治疗也并未根据患者的免疫表达进行亚组区分。
小细胞肺癌5年生存率不足5%,治疗方案亟待“升级”
小细胞肺癌具有高度侵袭性、快速生长、缺乏特异性等特征。绝大部分小细胞肺癌患者在确诊时已发展至广泛期,出现了远处器官转移。另外,小细胞肺癌极易发生耐药和复发,因此整体而言,小细胞肺癌患者预后差,中位自然生存期仅2-4个月,5年生存率不足5%,仅有约5%的较早期小细胞肺癌患者可以进行手术治疗。
在治疗方面,相较于非小细胞肺癌治疗手段的日新月异,小细胞肺癌在过去30年间进展缓慢,仍以化疗、放疗为主,即便初期效果较好,也极易在短期内就出现复发和转移。小细胞肺癌患者可选择的治疗方式极少,亟需新的治疗方案满足患者未尽需求。
沉寂数十年,小细胞肺癌治疗终迎曙光
值得兴奋的是,韩宝惠教授在直播中,为小细胞肺癌患者带来一个具有里程碑意义的治疗进展。他说:“免疫治疗+化疗在小细胞肺癌治疗领域取得了喜人成果。IMpower133研究证实,PD-L1抑制剂阿替利珠单抗联合化疗可大幅度改善小细胞肺癌患者的整体生存期。”
IMpower133研究显示,与传统化疗相比,阿替利珠单抗可使小细胞肺癌总生存期延长2个月,1年生存率提高13.5%,完全缓解率增加至2.5%,能有效提高小细胞肺癌患者的生命质量。
这一研究进展是小细胞肺癌近30年一线治疗史上的首次重大突破,开创了小细胞肺癌一线治疗的免疫时代。小细胞肺癌虽然不像非小细胞肺癌治疗进展那么迅速,但以化疗为主的传统治疗模式正在逐渐改变,困境中已经折射出希望的光芒。
韩宝惠教授表示:“目前,美国FDA已经批准化疗联合阿替利珠单抗作为小细胞肺癌的一线标准治疗方案。我国预计在明年即2020年,可能会批准该适应症。“面对小细胞肺癌临床治疗手段匮乏、患者生存期堪忧的现状,韩宝惠教授表示:“我衷心希望阿替利珠单抗能够尽早获批,为中国小细胞肺癌患者带来福音。”
多学科协作,把晚期肺癌变慢性病
肺癌治疗的新技术不断涌现,单一的手术、化疗及放疗治疗模式,已经不能满足肺癌临床的需要。在韩宝惠教授看来,肺癌的预防、诊断、治疗、康复是项系统性工程。不同领域和不同专业的医生,要发挥各自的优势进行多学科协作,这对提高肺癌生存率至关重要。
“内科医生需要做到早诊早治,筛选出早期肺癌患者,让外科医生能及时通过手术切除的方式治愈病人;放疗科医生是控制癌症局部复发的重要力量,要把握好放疗时机;病理科医生则承担病理诊断、分子病理分析,以及未来免疫分型的职责,其精准诊断对临床医生制定治疗方案及其了解耐药情况意义重大。”
韩宝惠教授说,虽然各科医生分工不同,但目标一致,那就是治愈早期肺癌,把晚期肺癌变成可控的慢性病。只有多学科协作、多管齐下,才能让肺癌患者的长期生存获益。