治疗重症新冠肺炎的七种武器

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第一种武器:抗病毒药物

针对高危人群在发病5天内推荐使用以下抗病毒药物,可预防转为重症(需要住院或死亡),重症新冠肺炎在发病5天内使用,亦可使死亡风险降低。

辉瑞paxlovid(奈玛特韦/利托那韦)

国产阿兹夫定片

默沙东的莫诺拉韦(Molnupiravir)


第二种武器:糖皮质激素

糖皮质激素是广泛应用于临床的经典广谱抗炎药,对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者,酌情短期内(不超过10日)使用糖皮质激素,可使“白肺”减轻,氧合指数上升,但禁忌大剂量长期使用。

地塞米松6mg/日,用10天

甲泼尼龙40mg~80mg/日

第三种武器:白细胞介素6(IL-6)抑制剂

IL-6拮抗剂能够抑制重症患者过激的炎症反应,针对CRP≥75mg/L的重症患者,如无禁忌证,推荐入ICU的24h内或入普通病房的72h内应用,可降低全身炎症反应较重患者的器官支持和死亡风险。

托珠单抗,400~800mg1~2次或8mg/kg1~2次(间隔12~24h),最大剂量不超过800mg/次。

第四种武器:JAK抑制剂

JAK抑制剂能够减轻感染继发的炎症反应。建议联合地塞米松和(或)瑞德西韦能够带来临床状态甚至预后的获益。

巴瑞替尼4mg/d应用14d

托法替尼(Tofacitinib)20mg/d应用14d

建议联用糖皮质激素治疗,但不建议IL-6拮抗剂与JAK抑制剂联合应用。

第五种武器:抗凝治疗

对重症患者推荐积极抗凝,无抗凝禁忌证者均推荐应用抗凝治疗,除非有活动性出血或血小板50×109/L。

推荐低分子肝素3000~4000U、1次/d皮下注射


第六种武器:呼吸支持

呼吸支持技术是重症COVID-19患者的基本治疗措施。氧合目标维持SpO2在92%~96%。

鼻导管或面罩吸氧(包括鼻导管吸氧、普通面罩、文丘里面罩等)

储氧面罩吸氧

经鼻高流量湿化氧疗(HFNO)

无创正压通气(NPPV)

有创呼吸机辅助通气

第七种武器:体外膜肺氧合(ECMO)

对于病情进展,符合ECMO指征,且无禁忌证的危重型患者,应尽早启动ECMO治疗,避免延误时机,导致患者预后不良。

相对禁忌证有:高龄,合并无法恢复的疾病(如中枢神经系统严重损伤、恶性肿瘤晚期等),存在抗凝的禁忌,伴有严重多器官功能衰竭,以及大血管畸形或者病变等。


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